医保的墙角是谁在挖

本就捉襟见肘的医保基金又被人“骗保”了。

今年6月2日，国家医保局微信公众号发文称，国家医保局基金监管司日前对连锁药店龙头一心堂（002727.SZ）有关负责人进行了约谈。

国家医保局在文中指出：“一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失”，违反了相关规定。

截图来源于中国政府网

此前开源证券研报对此表示，近年来随着“医疗、医药、医保”三医联动改革的不断深入，“医保控费、分级诊疗、一致性评价、带量采购、双通道”等一系列医改措施的稳步推进，以及“互联网+”政策、技术、服务的不断发展，医药分开趋势更加明朗。这次统筹管理通知在此前政策基础上推进处方进一步外流，带动药店承接处方量提升，龙头药房有望受益。

但是正是这次将零售药店纳入门诊统筹管理，让无良店家有了可乘之机，在市场竞争加剧且趋于饱和的背景下，为了自身业绩开始想法设法地套取医保统筹账户里的钱。要知道，统筹账户里的钱，可能是另一位患者的看病钱甚至救命钱。

源媒汇近日走访广州几家连锁药店发现，这些药店都存在消费满一定额度即可兑换日用品，或是购买保健品享受折扣等促销手段。此外，部分连锁药店的店员还向源媒汇推销了与症状无关的药品，而目的均是为了尽可能地促使超量购药。

针对这些乱象，国家也选择了“重拳出击”。今年4月，国家医保局联合多个部门出台了《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》。其中提到，将重点检查2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。